Микротоковая терапия стремительно набирает очки. И это неслучайно — метод прост, очень эффективен и практически безопасен. Столь удачное сочетание трех необходимых условий делает микротоки все более популярными как среди врачей, так и среди пациентов. Однако, несмотря на то, что все большее число косметологов осваивает данную процедуру, далеко не все из них могут внятно объяснить, как же, собственно, действуют микротоки на организм. К сожалению, русскоязычная литература на эту тему практически отсутствует, поэтому пришлось обратиться к иностранным первоисточникам. Большую помощь в подготовке этого материала нам оказали разработчики оборудования для микротоковой терапии американской компании «Bio-Therapeutic Computers», предоставившие интересные материалы и экспериментальные данные.

Что такое «микротоковая терапия»

Термином «электротерапия» в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на действии электрического тока на организм. Методы отличаются друг от друга прежде всего тем, какие токи они используют — ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу, напряжение, частоту. Совокупность всех этих параметров в конечном счете и определят окончательный эффект.

Особую группу, получившую название «микротоковая терапия», составляют методы, в которых используются слабые импульсные токи. В англоязычной литературе эти методы обозначаются как MENS (Microcurrent Electrical Neuromuscular Stimulation — микротоковая нейро-мышечная электростимуляция) и TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation — чрескожная электростимуляция нервов.

TENS имеет более узкий спектр действия — он борется с болью, в то время как MENS не только снимает болевой синдром, но и положительно влияет на репаративные процессы в коже. В связи с этим метод MENS получил более широкое распространение в косметологии, хотя TENS также оказался полезен в косметологической практике, особенно в пластической хирургии при пост-операционных состояниях. О том, как действие микротоков объясняется современными учеными, мы и расскажем в данной статье.

Боль и борьба с ней

Чтобы лучше понять, каким образом электрический импульс может уменьшить боль, вспомним, как происходит восприятие болевого сигнала.

Боль — это тягостное психо-эмоциональное ощущение, которое реализуется специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга. Биологическое и физиологическое значение боли состоит в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора, о необходимости его устранения или снижения его действия.

Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют также ноцицептивной системой (от лат. nocere — повреждать и cepere — воспринимать. Соответствующая терминология (ноцицептивное воздействие, ноцицепторы и т.д.) введена Шеррингтоном.) . Ноцицептивная система находится под контролем своего функционального антипода — антиноцицептивной системы, и их совместная деятельность определяет характер болевой сигнализации, ее восприятие и реакцию на нее.

Болевые импульсы с периферии поступают в центральную нервную систему по афферентным (или чувствительным) нервным волокнам. В 1936 г. Zotterman впервые заговорил о том, что афферентные волокна отличаются друг от друга . Дальнейшие эксперименты показали, что А-дельта-волокна проводят быстрые, но короткоживущие локализованные болевые импульсы, в то время как по С-волокнам поступают медленные, долгоживущие, диффузные болевые импульсы. Приступ боли возникнет только в том случае, если болевая стимуляция преодолеет некий барьер, который физиологи называют «воротным контролем» (gating control).

Теория «воротного контроля» была предложена в 1965 г. Ronald Melzack и Patrik Wall.

И хотя с тех пор теория претерпела значительные изменения, она стала общепринятой и коренным образом изменила представления о боли и тактике борьбы с ней. «Воротный контроль» представляет собой аппарат тормозных нейронов, расположенных в задних рогах спинного мозга в желатинозной субстанции. Здесь регулируется поток проходящей и восходящей болевой стимуляции. Боль будет чувствоваться либо при слишком интенсивной стимуляции, либо при недостаточности тормозных механизмов «воротного контроля».

Недостаточность «воротного контроля» может быть врожденной или приобретенной в результате инфекций, травм и проч. При этом чувствительность организма увеличивается сверх меры, и слабые болевые импульсы, которые в норме почти или вовсе не заметны, начинают восприниматься как сильные. В таких ситуациях необходима дополнительная и специальная активация антиноцицептивной системы.

Для подавления сильной патологической боли единственным эффективным способом часто оказывается прямая электростимуляция системы «воротного контроля». С этой целью в задние рога спинного мозга вживляются специальные электроды. В 1967 г. нейрохирург Norman Shealy, которому часто приходилось проводить подобные операции, обнаружил, что аналогичная электростимуляция с помощью накожных электродов также оказывает обезболивающее действие, причем без всякого риска хирургического вмешательства . Вооруженный теорией Melzack-Wall, Shealy возродил интерес к электромедицине и положил начало современному методу TENS.

Электрические импульсы со специально подобранными характеристиками действуют по принципу «клин клином вышибают» — стимулируют A-бета-волокна, которые являются антагонистами проводящих болевые импульсы А-дельта- и С-волокон. В общем, ситуация аналогична той, когда боль можно притупить или снять «другой болью» — с помощью сильного давления (например, массаж, акупунктура), прикладывания льда или, наоборот, тепла и прочих «народных» методов.

Кроме прямой стимуляции «воротного контроля», электрические импульсы запускают высвобождение опиоидных нейропептидов — энкефалина и эндорфина, которые по сути являются эндогенными анальгетиками. Спектр их действия достаточно обширен. Связываясь с мембранными рецепторами, они способны:

• угнетать передаточные нейроны;
• активировать нейроны антиноцицептивной системы;
• изменять активность нейронов высших отделов мозга, участвующих в формировании болевого ощущения.

Аналогичным образом действует морфин, который связывается с теми же самыми рецепторами в центральной нервной системе и притупляет боль.

Таким образом, анальгетический эффект микротоковой терапии достигается двумя путями:

1. Прямая активация нейронов антиноцицептивной системы (прежде всего на уровне «воротного контроля»).
2. Непрямая (опосредованная) активация антиноцицептивной системы через высвобождение «эндогенных анальгетиков» — опиодных нейропептидов энкефалина и эндорфина.

Особо подчеркнем, что описанный выше механизм снятия/уменьшения боли является исключительно симптоматическим, т.е. убирает следствие (симптом), а не причину. Причиной возникновения боли при нарушении целостности кожных покровов часто служит не только прямое повреждение нервных окончаний. Боль возникает при сдавлении в результате отека, а также вследствие выделяющихся в ходе воспалительного процесса различных веществ (гистамина, простагландинов и др.). Поэтому другим, не менее ценным свойством микротоковой терапии оказалась способность восстанавливать саму поврежденную ткань, воздействуя тем самым непосредственно на причину боли.

Восстановление поврежденных кожных покровов

Патологические процессы в любой ткани (кожи в том числе) начинаются с повреждения клеток. Арахидоновая кислота, входящая в липидную фракцию клеточных мембран, попадая при их разрушении в межклеточное пространство, запускает воспалительную реакцию со всеми вытекающими последствиями. Логика подсказывает, что для наиболее эффективного восстановления поврежденной ткани необходимо, во-первых, активизировать внутриклеточные метаболические процессы, а во-вторых, создать условия для их нормального протекания (т.е. обеспечить клетки питанием и вовремя удалять «шлаки»).

Один методов микротоковой терапии, а именно MENS, обладает именно таким комплексным действием.

Стимуляция процессов клеточного метаболизма. Исследования, проведенные в 1982 г. Cheng на коже крыс , показали, что в результате воздействия микротоков, характерных для MENS, синтез АТФ увеличивается на 500% (т.е. в 6 раз), а транспорт аминокислот — на 30-40%. Одним из объяснений такого феномена в настоящее время рассматривается следующее.

Как известно, на неповрежденной клеточной мембране имеется разность потенциалов — с внешней стороны в норме «-», с внутренней — «+». Поддержание мембранного потенциала необходимо для нормальной работы ионных каналов, которые очень чувствительны к любому его изменению. При действии микротоков потенциал на мембране меняется, некоторые ионные каналы открываются, и в клетку по концентрационному градиенту начинают поступать ионы, в том числе Са2+. Кальций является регулятором многих ферментов, поэтому увеличение его внутриклеточной концентрации служит сигналом для запуска целого ряда процессов. В частности, синтеза АТФ — универсальной клеточной «батареи», без энергии которой протекание дальнейших метаболических реакций просто невозможно.

Таким образом, выстраивается следующая цепочка событий: действие микротоков - изменение мембранного потенциала клеток - открытие ионных каналов, в частности, кальциевых - кальций начинает поступать внутрь клетки по концентрационному градиенту - увеличение внутриклеточной концентрации кальция - активация Са2+-зависимых ферментов - увеличение синтеза АТФ (появляется энергия, необходимая для дальнейших внутриклеточных метаболических процессов) - синтез белков, липидов, ДНК и др. важных для клетки молекул - ускорение дифференцировки клеток и регенерации ткани.

Восстановление микроциркуляции. Воспаление ткани обычно сопровождается местным отеком, который приводит к нарушению микроциркуляции. В результате клетки не получают адекватного питания, а в межклеточном пространстве накапливаются шлаки. В данной ситуации нормализация процесса «притока и оттока» является необходимым условием для скорейшего заживления и восстановления поврежденного участка.

Классическим методом для улучшения кровообращения и лимфодренажа является массаж. Однако, если имеется серьезное повреждение кожного покрова (например, после хирургического вмешательства), массаж противопоказан. Микротоковая терапия в таких случаях является чуть ли не единственным способом эффективной борьбы с отеком. Стимулируя мышечные волокна к поочередному сжиманию и расслаблению, микротоки оказывают так называемый «эффект помпы» — при сжатии кровеносные и лимфатические капилляры между мышечными волокнами закрываются и из них выбрасывается жидкость, при расслаблении, наоборот, просвет капилляров открывается и они снова заполняются. (См. Примечание). Кроме того, микротоки могут оказывать действие и на гладкую мускулатуру самих артериол. Благодаря микротоковой стимуляции улучшается микроциркуляция, быстрее рассасывается отек, клетки начинают нормально снабжаться питательными веществами и, как итог, происходит скорейшее заживление и восстановление поврежденного участка.

Восстановление мышечного тонуса. Микротоковая терапия позволяет быстро восстановить тонус ослабленных и поврежденных мышц, при этом можно добиться как укорочения, так и удлинения мышцы. Этот эффект особенно важен в реабилитации и эстетической медицине, поскольку он позволяет проводить неоперативный лифтинг лица и тела с очень длительным сроком сохранения результатов.

Показания и противопоказания для использования микротоковой терапии

В настоящее время методы микротоковой терапии получают все большее распространение. Они оказались эффективны во многих ситуациях:

• Отеки
• Острая и хроническая боль
• Предоперационная подготовка
• Пост-операционная реабилитация
• Поднятие мышечного тонуса
• Улучшение состояние кожи
• Переломы
• Заживление ран
• Розацеа
• Рубцы
• Акне
• Пролежни
• Целлюлит
• Пигментация
• Артрит
• Смещение позвоночных дисков
• Нейропатии
• Нарушения опорно-мышечной системы
• Расстройства жевательного аппарата
• Волосолечение

Список противопоказаний для использования микротоковой терапии не столь обширен:

• Эпилепсия
• Кардиопатии
• Пациенты с имплантированным «водителем ритма» сердца
• Микроток не должен проходить напрямую через зону сонных артерий и сердца, глазного яблока, злокачественных новообразований
• Беременность

Основные требования к приборам MENS

В заключение коснемся технических требований, предъявляемых к приборам микротоковой терапии.

Частотный диапазон 0,1 - 300 Гц, наличие частотной интерференции (основная частота + дополнительная) повышает эффективность на 35 - 45 %, наличие двухканальных электродов и аксессуаров для работы по большим и малым участкам тела.

Примечание: Это классическая ЭМС для лимфодренажа. При микротоковой терапии мышечных сокращений нет. Стимуляция лимфодренажа осуществляется за счет увеличения кроветока в лимфатических узлах и за счет мягкого механического и электрического воздействия с нагрузкой до 3 - 5 Г. Работа осуществляется перчатками с техникой аналогичной технике Vodder для мануального лимфодренажа. Микротоковый лимфодренаж имеет длительное последействие (до 24 часов).

Медицинские аспекты применения микротоковой терапии

Метод основан на воздействии физиологических микротоков на различные слои кожи и мышечную систему. Результатом воздействия является нормализация активности клеток кожи, мышечной и железистой ткани, лимфатических узлов и сосудов. Микротоковая терапия имеет очень мало противопоказаний, что дает возможность широко использовать данный метод с целью лечения и профилактики различных заболеваний.

MENS (микротоковая нейро-мышечная электростимуляция) - оказывает анальгезирующий эффект путем прямой активации нейронов антиноцептивной системы и непрямой (опосредованной) активации антиноцептивной системы через высвобождение "эндогенных анальгетиков" - опиоидных нейропептидов энкефалина и эндорфина.

Лимфодренажный эффект и улучшение микроциркуляции, стимуляция процессов клеточного метаболизма может быть успешно использована с целью снятия отека, болевого синдрома при острых и хронических болях, улучшения трофики тканей и, как итог, восстановление функции тканей и органов в целом.

Были отобраны различные группы пациентов. В группе, состоящей из пациентов, у которых выполнялись омолаживающие операции на лице (45 чел.), начиная со 2-го дня после операции проводили курс лимфодренажного массажа на аппаратах Е-275 и Е-2000. В результате этого было установлено, что по сравнению с контрольной группой пациентов, сроки исчезновения отека и кровоизлияний на лице уменьшились на 30 - 50%. Все пролеченные пациенты отмечали уменьшение отека и снятие болевого синдрома, что позволило значительно сократить период восстановления нормального самочувствия пациентов.

В настоящее время МТ-терапия активно применяется для лечения послеоперационных рубцов различной локализации. Отмечены хорошие результаты, особенно при лечении свежих рубцов (до полугода). Значительно быстрее исчезает инфильтрация кожи в области рубца, восстанавливается чувствительность кожи, в области послеоперационного шва формируется нежный эластичный рубец, слабогиперпигментированный, без уплотнений. За счет активного восстановления функции мышцы и нервных окончаний, что также присуще микротокам, у пациентов быстрее проходит ощущение онемения кожи и восстанавливается чувствительность в послеоперационной области.

В группе, состоящей из пациентов, перенесших липосакцию в области таза и бедер (21 человек), начиная с 3 - 7 дня проводили курс прессомассажа с использованием аппарата Fisiopress. У всех пациенток отмечено уменьшение отека и значительное снижение болевого синдрома. Период восстановления нормального самочувствия пациенток сократился на 25 - 50 %. Таким образом, использование микротоковой терапии в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших пластические операции позволяет значительно быстрее восстановить их трудоспособность. Кроме того, в обеих группах отмечено значительное улучшение исходов в осложненных случаях. В обоих группах наблюдается значительное положительное воздействие на психику пациента в восстановительный период.

Применение микротоковой терапии для восстановления тонуса мимических мышц и подготовки лимфатической системы перед лазерной шлифовкой

Возможности микротоковой терапии для подготовки и реабилитации пациентов, перенесших пластические операции на лице и теле широко известны и не требуют дополнительных комментариев. Вместе с тем, применение МТ терапии при подготовке к лазерной шлифовке и реабилитации пока недостаточно известно, несмотря на огромные возможности этого метода.

Эстетические результаты лазерной шлифовки в большинстве случаев лимитируются именно недостаточным тонусом мышц лица. С помощью микротоковой терапии возможно в короткие сроки провести коррекцию лицевых мышц, некоторые из которых требуют укорочения, т.е. повышение тонуса (например, m. masseter, risorios and buccinator, rigomaticus major and minor, orbicularis oculi), в то время как другие, например m. mentalis, depressor labii interior, m. procerus, m. frontalis, quatratus labii interior, нуждаются в удлинении (снятии гипертонуса).

Правильное применение МТ терапии позволяет в течение 1 - 2 недель добиться существенного укорочения таких мышц, как жевательная, щечная, скуловая, лобная, м. гордецов (masseter, buccinator, rigomaticus, m. procerus, m. frontalis), что дает выраженный эффект восстановления нормального овала лица и сглаживает ряд мимических морщин.

Кроме того, проведение цикла подготовительных процедур обеспечивает активацию лимфатической системы и кровеносных сосудов, что ускоряет эпителизацию и уменьшает постоперационный отек. Подготовительные процедуры значительно улучшают общую постоперационную картину и способствуют многократному уменьшению количества возможных осложнений.

Применение МТ терапии для реабилитации пациентов, перенесших лазерную шлифовку

Реабилитационные процедуры МТ терапии рекомендуется начинать с первого послеоперационного дня. На первом этапе заживления с 1 по 5 - 7 дни процедуры проводят в режимах стимуляции регенерации ткани (ETR) для ускорения эпителизации и в режиме микротокового лимфатического дренажа (MLD) для разгрузки грудного лимфатического протока, шейных и подчелюстных лимфатических узлов в целях снятия постоперационного отека тканей. На втором этапе реабилитация проводится с целью ускорения снятия постоперационной эритемы и предупреждения возможных осложнений гипо- и гиперпигментации.

Проведенное в США исследование показало, что квалифицированное применение МТ терапии в подготовительном и реабилитационном периоде позволяет не только существенно улучшить эстетические результаты шлифовки кожи с использованием Sharplan Silk Touch CO2-лазера, но и сократить среднее время сохранения эритемы в 2, 3 раза.

Помимо этого, в группе пациентов, получивших полный подготовительный и реабилитационный курс МТ терапии (24 человека) был один случай отсроченной гипопигментации, не было случаев гиперпигментации. В контрольной группе пациентов (22 человека) обнаружено 3 случая гиперпигментации и 4 случая гипопигментации. В первой группе пациентов также наблюдалось меньше постоперационных инфекций (2 случая против 4 во второй группе).

Таким образом, помимо объективного улучшения эстетических результатов лазерной шлифовки, применение МТ терапии позволяет значительно сократить период социальной изоляции пациента, что положительно сказывается на принятии пациентом решения о шлифовке. Объективное улучшение исходов в осложненных случаях за счет применения современных реабилитационных методик позволяет повысить популярность лазерной шлифовки и поднимает престиж клиники.

Микротоковая терапия вместо классической электростимуляции

Лифтинг лица и шеи с использованием электрических импульсов позволяет добиться быстрого повышения тонуса лицевых мышц и применяется в косметологии для лечения морщин и обвисания кожи. Главный недостаток практически всей аппаратуры для лифтинга - высокая интенсивность стимуляции, вызывающей видимые сокращения мышц. Поэтому применение классической миостимуляции зачастую вызывает серьезные косметические проблемы: через некоторое время после цикла процедур кожа обвисает, обостряются невриты, возникают контрактуры мимических мышц, углубляются мимические морщины.

Длительные исследования американских и японских специалистов в области косметического микролифтинга подтвердили полную справедливость закона Арндта-Шульца: ”Слабый электрический стимул повышает физиологическую активность клетки, сильный - тормозит или блокирует её”. Таким образом, наиболее быстрые и стабильные результаты достигаются при использовании субсенсорной (подчувствительной) стимуляции, при которой сила тока составляет несколько десятков микроампер и отсутствуют видимые сокращения мышц.

Внешние микротоки в 2-3 раза ускоряют накопление клетками АТФ, интенсифицируют синтез белков, ионный обмен, абсорбцию питательных веществ и выведение отходов, в то время, как применение традиционной ЭМС тормозит эти процессы.

Микротоковая стимуляция одновременно воздействуют на кожу, мышцы, лимфатические и кровеносные сосуды, обеспечивает увлажнение глубоких слоев кожи, улучшение кровообращения, вывод токсинов и стимулирует восстановление нормальной физиологической активности клеток. Именно поэтому микротоки дают стабильные результаты, а традиционный лифтинг - лишь кратковременные. При этом сами процедуры оказывают приятное расслабляющее действие и совершенно безопасны. Уже первые процедуры заметно улучшают состояние кожи. Обычный курс - 10-12 сеансов. Отличные результаты дает применение микротоков для лимфодренажа, лечения целлюлита и стимуляции ослабленных мышц тела. Дополнительные программы в сочетании со специальной косметикой позволяют весьма эффективно лечить сухую, стареющую и жирную кожу, угревую сыпь, гиперпигментацию, розацеа, купероз, рубцы, ожоги и выпадение волос.

Прекрасные результаты достигаются при использовании микротоков для ускоренного заживления ран и ожогов, а также, лечения шрамов. Особо следует отметить лимфатический дренаж, основанный на непосредственном воздействии микротоков на лимфатические узлы и сосуды. Этот метод весьма эффективен для лечения целлюлита и ожирения и снятия отеков различной природы. В частности, в США этот метод широко применяется для реабилитации после косметических операций. Высокая эффективность микротокового лимфодренажа и отсутствие противопоказаний обеспечивают возможность более широкого его использования по сравнению с другими методами лимфодренажа.

Особо следует отметить блестящие возможности профилактических процедур с применением этого метода. Мягкое физиологичное воздействие микротоков полезно как в молодом, так и в пожилом возрасте и является великолепным средством предупреждения старения кожи и образования морщин.

Разумеется, все вышеназванные преимущества микротоковой терапии можно реализовать лишь при правильном выборе аппаратуры и методик. Мировым лидером по производству высококлассной микротоковой аппаратуры является американская корпорация "Bio Therapeutic Computers", которой принадлежит большинство разработок и патентов, посвященных применению микротоков в косметологии и эстетической медицине. Новейшие компьютеризированные аппараты Е 1000, Е 2000, Е 275 гарантируют быстрый и длительный эффект косметического лифтинга, быстрое восстановление упругости и эластичности кожи, улучшение цвета лица. Комплексная процедура для лица проводится в несколько этапов: очистка, увлажнение и питание кожи (ионофорез и микрогальваника), мышечный лифтинг и дермолифтинг.

Микротоковая терапия приобретает все большую популярность в нашей стране, вероятно, поэтому, ряд фирм, рекламируя свое оборудование, часто сознательно вводят покупателей в заблуждение. Например, стало модным при рекламе любого электростимулятора указывать, что "аппарат работает на микротоках". На самом деле, аппаратура микротоковой терапии весьма сложная и дорогая. Как правило, она характеризуется наличием двух каналов, работающих одновременно на разных частотах, разнообразием аксессуаров (электрические перчатки, многоканальные пробы, обычные электроды) и наличием специальной аппаратной косметики. Например, вышеназванная фирма Bio Therapeutic Computers предлагает 12 наименований косметики - гели, растворы, лосьоны, гидратирующие пластыри и т.д., которые являются важным дополнением к аппаратуре.

И, наконец, самое главное. Микротоковая терапия - один из наиболее сложных методов аппаратной косметологии. Ее успешное применение подразумевает качественное обучение оператора, который должен освоить множество приемов и навыков, поэтому наличие микротоковой терапии в салоне красоты является признаком зрелости и высокой квалификации косметолога.

Литература:

• Zotterman Y. «Specific action potentials in the lingual nerve of the cat». Archieves of Physiology Scand, 1936; 75:105.
• Melzack R, Wall PD. «Pain mechanisms: a new theory». Science, 1965; 150:971.
• Melzack R, Wall PD. «The Challenge of Pain». New York: Basic Books., 1982.
• Shealy CN., Mortimer JT, Reswich JB. «Electrical stimulation of pain by stimulation of the dorsal column: preliminary clinical reports». 1967, Anesth Analg, 45:489.
• Cheng N, van Hoff H, Bockx E. «The effect of electric currents on ATP generation,protein synthesis, and membrane transport in rat skin». Clin Orthop 1982; 171:264-272. 

Источник: компания "Эстетик-Клуб"

Автор: Галина Куранова, врач-консультант ООО "СпортМедИмпорт"